会員の皆さま

本年10月1日時点の情報に基づいて会員名簿を改訂致します。以下の3つの方法のいずれかで事務局に返信をお願いします。
締め切りは2016年12月末日です。(終了しました。)

  1. Web入力フォームに記入し、送信する。(こちらをクリックするとWeb入力フォームに行きます。
    ★なお、入力後の送信のためのパスワードは郵送した案内文に記載してあります。
  2. 郵送された記入フォームに事項を記入後、FAXにて事務局まで送る。(045-339-3574)
    ★個人情報保護のため、PDF化したファイルをメール添付することはお避け下さい。
  3. 郵送された記入フォームに事項を記入し、事務局宛に郵送する。

★なお、院生の方は(WEB入力、FAX送付の場合も)学生証のコピーを必ず郵送して下さい。


<郵送先>〒240-8501 横浜市保土ケ谷区常盤台79-4
横浜国立大学国際社会科学研究院 有江研究室内
日本ピューリタニズム学会 事務局

FAX/郵送用のフォーム


日本ピューリタニズム学会名簿改訂(Oct.2016)
Web 入力フォーム

 

★前回名簿より変更箇所がある場合はチェックボックス「」にチェックを入れてください。その上で、すべての項目に記入してください。

★Web送信フォームのシステム上、「変更」のチェックボックスを除くすべての項目について、何らかの文字を入力しないと送信できないシステムとなっています。メールアドレスや電話番号等、記入するものが無い場合がありましたら、その箇所には「なし」と記入してください。お手数ですが、よろしくお願いします。

 

**変更がある場合はチェックを入れてください。
お名前:
(フリガナ):

**変更がある場合はチェックを入れてください。
所属先(勤務/在学/その他):

**変更がある場合はチェックを入れてください。
職位/学年/その他:
具体的に:

**変更がある場合はチェックを入れてください。
研究内容(分野/テーマなど)



所属先情報 (すべての項目について、名簿掲載の可否をドロップダウンメニューから選択してください。)

**変更がある場合はチェックを入れてください。

郵便番号:
住所:

**変更がある場合はチェックを入れてください。
電話番号 (半角数字):

**変更がある場合はチェックを入れてください。
email:



自宅情報 (すべての項目について、名簿掲載の可否をドロップダウンメニューから選択してください。)

**変更がある場合はチェックを入れてください。
メールアドレス:

**変更がある場合はチェックを入れてください。

郵便番号:
都道府県:
住所:

**変更がある場合はチェックを入れてください。
電話番号 (半角数字):






*パスワードを入力してください。(必須。入力しないと送信できません。